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邢台市医保局桥西分局多措并举全力保障医保基金安全
发布时间:2020-05-14   来源:本站原创   责任编辑:赵伟

本报讯(李计忠 赵伟)5月14日,记者从邢台市政府新闻办举办的发布会上获悉,医保基金作为桥西区20余万参保人员的“救命钱”,是维护广大群众健康权益的重要支撑,也是维系社会和谐稳定的重要纽带。桥西区医保局自组建以来,紧紧围绕国家、省、市医疗保障工作任务目标,按照今年3月中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平”要求,积极探索医保管理工作新思路、新途径、新方法,始终将维护医保基金安全作为首要职责,将打击欺诈骗保作为医保部门安身立命的“定海神针”,多措并举,构建多元化全覆盖监管新格局,全力保障我区参保人员医疗待遇,切实维护医保基金安全。

为进一步发挥社会监督作用,更有效地维护医保基金安全,桥西区医保局从10个镇(街道)聘请了30名医疗保障义务社会监督员作为基金监管工作的“千里眼”和“顺风耳”,对欺诈骗保行为能在第一时间发现,并迅速查处。监督员上岗以来,紧密结合自身工作实际,广泛宣传医保政策,监督医药机构规范化服务,及时发现指出问题,提供各类医药机构违规线索39条,收集报送各类工作建议13条,协助核查违规案件2起。

联动多部门同向发力

建立桥西区医疗保障基金监管工作联席会议制度,由桥西区医保局牵头,联合桥西区公安分局、市场监督局、卫生健康局等7部门,通过互通政策、共享信息、联查联打,形成多方合作的综合监管格局,有效防范和化解基金风险。今年来,针对疫情防控期间医药机构的各类违规行为,多部门联合查办典型案件2起。例如:根据群众举报线索,某药店存在高价销售口罩等防控物资的违规行为,该局迅速启动医保基金监管工作联席会议机制,联合市场监管部门对涉事机构进行了现场检查,通过调取系统进销存数据、查验随货同行单等方式查明情况、固定证据,对其疫情防控期间哄抬价格问题从严从重处理,取消该定点药店服务资格,且3年内不得重新申报。

建立智能化监管试点

为坚决防范和打击虚假住院、挂床住院等违规行为,加强事中监控管理,我局在桥西二院开设了医保住院智能监控试点。通过建立住院人员“人脸数据+身份代码”复合数据库,使用面部识别对比功能和定位技术对住院患者和对应的科室进行远程查房,确保住院病人信息的真实性、准确性,让挂床住院、冒名住院等违规行为无处遁形。截至目前,共在线核查住院人员信息707条,发现问题20余例,结合现场检查均已排除,未发生冒名住院情况。

保持严打高压态势

认真办理重点案件核查。根据国家和省局移交的重点案件线索,对涉案医疗机构第一时间开展现场检查,通过比对HIS数据、核查病历等方式,核实查处了超限用药、虚假收费、无指征用药等违规行为。

例如:某医院将限二级及以上医疗机构使用的红花注射液、限工伤保险使用的鹿瓜多肽等药品,违规纳入医保支付范围,涉嫌超限制用药;某医院HIS数据显示全年收取氧气吸入收费19452小时,通过进销存对比该院当年氧气瓶入库量仅支持2832小时使用,涉嫌虚假收费16620小时;患者周某,住院31天,在没有长期医嘱口服用药的情况下,出院开具阿托伐他汀钙片及硝苯地平控释片等药品,涉及无指征用药违规金额1250.65元。通过调查核实,违规资金16.24万元全部追回,另处1倍扣款,全额扣除年度服务质量保证金,涉及科室和医师视情节轻重给予2-6个月暂停服务处理,并及时召开情况通报会对典型案例进行公开曝光,让违规者既丢“票子”又丢“面子”;持续加大查处和惩罚力度。目前,纳入桥西区监管的定点医药机构共333家(其中:一级医院16家,诊所57家,药店192家,村卫生室68家)。邢台市医保局桥西分局通过投诉举报线索、系统筛查、数据对比、走访审查等方式,持续加大对定点机构的监管力度,严肃查处了一批违法违规定点。2019年,取消医保定点门诊资格1家,取消医保定点零售药店资格5家;对28家存在违规行为的定点医药机构(其中:一级医院6家、门诊4家、零售药店18家)予以暂停科室医保服务、暂停医保医师资格、停机整改、扣除违规费用等处理;对7家一级定点医院、15家定点门诊、20余家零售药店做出通报批评和限期整改处理。疫情防控期间,该局配合区疫情防控市场供应和监管组现场检查区属定点单位500余次,取消医保定点零售药店服务资格3家,暂停医保结算服务2家,现场即时整改21家,对10家定点单位作出了通报批评处理。

打击欺诈骗保是一场持久战、攻坚战,桥西区医保局将筑牢维护基金安全的“铜墙铁壁”,持续发力、久久为功,把维护人民群众健康作为桥西医保人的初心使命,确保医保基金监管始终“站在道德的最高点,处在风险的最低点”。



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